案例背景：男性，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。

　　咨询师情况分析：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。

　　问题解决：

　　根据以上案例，请回答以下问题（附答案）

　　1、该求助者的主要症状是什么？（10分）

　　意志方面：强迫意向（想拿哑铃砸人）

　　行为方面：强迫行为（反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗）情绪方面：焦虑

　　社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见2、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）本案例最可能的诊断是：强迫性神经症

　　判断的依据是：

　　一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分

　　（1）求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。

　　（2）求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。

　　（3）求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。

　　二、区分神经症和重性精神病

　　（1）求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。

　　（2）求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。

　　从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。

　　三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准

　　（1）符合神经症诊断标准

　　（2）以强迫意向、强迫行为为主导症状

　　（3）有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦（4）求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加（5）求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱（6）求助者社会功能受损

　　（7）符合症状标准至少已3个月

　　3、引发求助者问题的原因是什么？（15分）

　　一、生理原因：无明显生理原因

　　二、心理原因

　　（1）性格内向

　　（2）追求完美的个性特点

　　三、社会原因

　　（1）童年时的经历及负性情绪体验

　　（2）同寝室同学查出肝炎

　　4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？（15分）通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：

　　（1）临床症状表现

　　（2）求助者的自知力

　　（3）社会功能受损程度

　　（4）求助者本人的痛苦

　　（5）问题持续时间

　　（6）问题是否泛化

　　（7）心理测量量表的评定

　　5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？（10分）针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。

　　6、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？（15分）与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：

　　（1）近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。

　　（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。

　　上述咨询目标的有效性体现在：

　　（1）具体：将近期目标集中在症状的消除上。

　　（2）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。

　　（3）可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

　　（4）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。

　　（5）符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。

　　7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估（10分）（1）求助者对咨询效果的自我评估

　　（2）心理咨询师对咨询效果的评估

　　（3）求助者社会生活状况改善情况

　　（4）求助者周围人对其改善状态的评价

　　（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较

　　8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（10分）（1）态度必须保持中性

　　（2）提问中避免失误

　　（3）出提问和引导语之外，不能讲题外话

　　（4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论

　　（6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。

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