第二步：下诊断、列依据——给出可能的诊断

　　一、一般心理问题诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。

　　1.现实因素激发——因？由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突2.持续时间较短——时？不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续3.社会功能常态——度？不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。

　　4.反应没有泛化？自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

　　二、严重心理问题诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。

　　1.强烈刺激——因？引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪2.时间持久——时？痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。

　　3.功能受损——度？遭受的刺激强度越大，反应越强烈。

　　（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。

　　4.反应泛化？痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。

　　三、神经症性心理问题神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。

　　神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。

　　1.变形冲突——因？非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突2.持续时间——时？痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个月即神经症3.功能受损——度？精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能4.内容泛化？痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。

　　四、神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。

　　1.变形冲突——因？心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形2.时间持久——时？时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。

　　3.功能受损——度？心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。

　　4.充分泛化？痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。

　　5.病变基础？无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。

　　答题技巧：

　　1.严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。

　　2.难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。

　　3.在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。

　　4.如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。

　　5.如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。

　　诊断流程：即使是一般心理问题，先从三原则入手，以改卷人的偏好，往往也会酌情给分。

　　Ⅰ。根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病Ⅱ。判断心理健康还是心理不健康（神经症主观世界与客观世界不统一Ⅲ。根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症Ⅳ。根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症Ⅴ。诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症Ⅵ。根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。

　　具体操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步骤基础上，Ⅴ、Ⅵ两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。

　　填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。

　　诊断依据：①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病②变形冲突；③精神痛苦；④病程持续时间持久；⑤社会功能受损；⑥内容充分泛化； ——神经症⑦恐怖或恐惧症状； ——恐怖症 ⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 ——社交恐怖症⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。

　　CCMD式：a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。（即四条标准中的3、4、b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。

　　c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视（与人讲话不敢直视，眼睛躲闪）。

　　d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。

　　没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。

　　——根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。

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