2013二级心理咨询师案例问答题之退休前的焦虑由勤思心理咨询师网为您提供：

　　摘要：求助者对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。

　　案例一

　　一般资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，已婚。

　　求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月，迫切希望求医。

　　求助者自述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~ 20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后，终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。

　　观察了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。

　　医学检查及心理测量：

　　心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。

　　焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。

　　根据案例描述回答下列问题：

　　1.对该求助者的个人成长资料进行整理。（10分）

　　答：对该求助者的个人成长资料进行如下整理：

　　（1）童年生活经历：幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般；

　　（2）青少年期情况：求学期间成绩中等，与同伴关系一般；

　　（3）成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。

　　2.对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（10分）

　　答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下：

　　（1）精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦虑不安、极度恐慌。

　　（2）生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。

　　（3）社会功能状态：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。

　　3.该求助者的主要症状是什么？（10分）

　　答：该求助者的主要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。

　　4.本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）

　　答：（1）根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。

　　（2）诊断的依据如下：

　　①根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。

　　②由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得分为7分，可以诊断为神经症。

　　②焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状，因此可以诊断为焦虑性神经症。

　　5.对本案例如何进行病因分析？（15分）

　　答：该求助者出现精神问题的原因可能是：

　　（1）生物原因

　　求助者为女性，48岁，处于更年期；幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。

　　（2）社会原因

　　①半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。

　　②平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。

　　③人际交往较少，朋友不多。

　　④缺乏家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助。

　　⑤不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。

　　（3）心理原因

　　①平素办事认真、刻板的性格是其急性焦虑易感性的人格基础。

　　②求助者存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养。

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